АНАЛИЗ КРОВИ
Что такое кровь? В медицине кровь называют биологической тканью. И это так. Кровь состоит из клеток и межклеточного вещества. Но чем отличается кровь от других тканей организма? Консистенцией? Да. Но это не главное отличие.Главной характеристикой крови можно считать её транспортное значение. Кровь – переносчик и хранитель информации. Руслом крови, как известно, служат сосуды, а двигателем – сердце, мощный мышечный насос.
Содержащаяся в крови информация преимущественно представлена химическими веществами. Это органические и неорганические соединения. Элементы и молекулы. Ионы.
Эта «информация» может быть общей. Необходимой почти всем органам и тканям. Но некоторые химические соединения можно рассматривать как специфическую адресную информацию, или сообщения одной тематики. Такими информационными признаками обладают гормоны. Они предназначены конкретным органам или клеткам. Но могут быть ориентированы и на определённые химические процессы в различных органах.
Гормоны – органические химические соединения, вырабатывающиеся в эндокринных органах, и поступающие непосредственно в кровь. Именно эти вещества производит щитовидная железа. Поэтому основное внимание при анализе крови и нацелено на определение уровня гормонов.
«Анализ крови» может всё?
Отвечая на форуме сайта, беседуя с пациентами по телефону или общаясь во время консультации, я пришел к интересному выводу. Наблюдение показывает, что все пациенты оценивают возможности анализа крови по-разному. Часто это полярные взгляды.Одни считают, что всё очень просто. Не нужно быть семи пядей во лбу, чтобы разобраться в том, что указано в заключении лаборатории. Если всё в пределах границ нормы (референсных значений), то с щитовидной железой всё в порядке. Вот только почему при этом образуются «узлы»?
Например, одно из подобных сообщений от 10.07.08 можно прочесть на Форуме:
«Здравствуйте! Живу в Алтайском крае. Мне 32 года, у меня узловой зоб эутиреоидный. Гормоны щитовидки в норме. Но с каждым обследованием УЗИ врачи находят новообразования: узлы, кисты.
Наблюдаюсь на протяжении последних 3-х лет. За это время в каждой доле появилось по узлу до 1 см в диаметре и 2 кисты по 3 мм. При регулярном употреблении йодида калия 100 мг. Щитовидка начинает увеличиваться. Что Вы можете мне посоветовать. Живу от Вас далеко. Спасибо, Алексей».
В другом сообщении от 11.07.08:
«Здравствуйте, доктор!
У мамы проблемы с щитовидной железой (узловой зоб?) уже три года, наблюдалась у эндокринолога все это время, гормоны в норме, а узлы растут. Результаты последнего обследования 26.06.2008: ТТГ - 2,44; Т3 - 0,27; Т4 - 59,02; Антитела к тиреоглобулину - 11,7; Антитела к тиреоидной пероксидазе - 5,21…»
Другие полагают, что тайна анализа крови доступна только посвящённым. Им представляется, что бумажный лист с результатами анализа содержит в себе зашифрованный код знаний о хитросплетениях патологического процесса. И врач, словно чародей, может, как по картам, рассказать о том, что было, есть или будет. Нередко, такое ожидание «пророчества» сочетается с уверенностью в чудодейственном лекарстве.
Эти пациенты перечисляют данные лаборатории и просят «расшифровать» результат обследования.
Что показывает Анализ крови
Но такое обследование как «Анализ крови» имеет чёткие цели, задачи, преимущества и вполне конкретные ограничения в получении информации об организме или его части (щитовидной железе).Увы, но показатели из лаборатории ничем не помогут нам в исследовании строения щитовидной железы. Почему?
Потому, что из железы в кровь попадают продукты её деятельности – гормоны. И определение количества этих веществ позволит оценить не строение, а функциональные возможности.
«Анализ крови» – это функциональное исследование! Это одно из самых важных функциональных исследований состояния щитовидной железы. Его применяют в начале диагностики и, при необходимости, периодически в процесе наблюдения и, тем более курсового лечения. Именно, в период лечения с помощью исследования крови контролируют изменения функциональной способности.
Обратите внимание на важное обстоятельство. По данным анализа крови определяют не функцию как таковую, а относящиеся к ней признаки. Функция любого органа всегда одинакова, если в нём не произошли необратимые качественные изменения.
Функция не может быть «больше» или «меньше»! Гипотиреоз – не снижение функции, а гипертиреоз – не увеличение функции. Щитовидная железа всегда имеет только одну неизменяемую функцию – производство (синтез) гормонов. Химическая формула гормонов при гипотиреозе и при гипертиреозе одинакова.
Но что же изменяется? Что мы пытаемся определить с помощью исследования состава крови?
Изменяется не функция, а её напряжение. Щитовидная железа может работать в обычном, так называемом «среднем» или тоническом ритме. Но при увеличении активности железы, т.е. ускорении ритма деятельности, её функциональное напряжение будет избыточно. И наоборот.
Кроме того, подвергаться изменению могут компенсаторно-приспособительные возможности органа. То есть, по данным анализа крови можно ориентировочно оценивать количество сил щитовидной железы по обеспечению организма гормонами.
Если врач говорит пациенту: «У Вас снижена функция щитовидной железы», то я склонен расценивать это как недостаточное понимание врачом сущности физиологических процессов в организме. Тем более, приходится думать именно так, если специалист не задумываясь, переносит свои мысли о «нарушении функции» или «увеличении функции» в свои статьи и дургие научно-литературные источники знаний.
Мои наблюдения показывают, что непонимание автоматически переносится и в разъяснения специалиста. Ведь проще сказать: «Ваша железа ослаблена. Ей не хватает защитных, приспособительных сил».
Все специалисты, которым я в дружеской беседе пояснял сущность изменений в щитовидной железе, говорили мне, что всё это они прекрасно знают, и подразумевали как раз то, что я им и рассказывал. Это парадокс, который можно назвать феномен авторитетного невежды.
Показатели лабораторного исследования крови
Щитовидная железа производит и выделяет в кровь два «энергетических» гормона – Т4 и Т3. Именно эти гормоны участвуют в калоригенных процессах. Т4 обычно называют «тироксин», а Т3 – «трийодтиронин».В принципе, они отличаются лишь количеством атомов йода в молекуле гормона. В тироксине их четыре, а в трийодтиронине — три.
Эти гормоны вырабатываются в различном количестве. Т4 производится почти 80-90% от всего количества гормонов, а Т3, соответственно, – только 20-10%. Поэтому по Т4 (свободному!) следует оценивать гормоно-производительную способность щитовидной железы!
В лаборатории вам предложат определение двух показателей: Т4-общего и Т4-свободного. Выбирайте оба.
Т4-свободный не связан с белками плазмы крови. Поэтому его количество прямо зависит от активности железы. И лучше отражает её функциональное состояние.
Но Т4-общий лучше выражает своеобразный «запас» гормонов в организме. Он уменьшается по мере увеличения потребления гормонов организмом.
Свойства Т4 и Т3 отличаются. Т4, в отличие от Т3, находится в крови дольше. Это качество гормона важно. Оно необходимо для сохранения требуемого организму «энергетического потенциала». Это запас «энергетической активности».
Гормон Т3 почти в 10 раз активнее по сравнению с Т4. Именно Т3 преимущественно потребляется клетками. Организм, по мере необходимости, преобразует (в печени, почках…) Т4 в Т3. Поэтому величина Т3-свободного подскажет нам потребность и обеспеченность организма в щитовидных гормонах.
Свободные фракции гормонов Т4 и Т3 – это прямые показатели полноценности обеспечения организма гормонами щитовидной железы.
Косвенным лабораторным показателем служит тиреотропный гормон, который привычно обозначают в виде аббревиатуры: ТТГ. Слово «тиреотропный» означает «относящийся к щитовидной железе».
Английская аббревиатура этого гормона – TSH. Дословно она означает «гормон, стимулирующий щитовидную железу». Думаю, что это более удачное название. Действительно, оно передаёт назначение этого активного вещества. TSH (или ТТГ) заставляет работать щитовидную железу. Этот гормон вырабатывается центральной вегетативной нервной системой – гипофизом, который расположен в головном мозге.
При ослаблении железы нервная система (периферическая и центральная) заставляет её работать активнее. С этой целью увеличивает производство и выделение в кровь ТТГ. Обратите внимание на следующее сообщение, которое поместила пациентка на форуме сайта Клиники доктора Ушакова.
«Здравствуйте уважаемый Андрей Валерьевич!
Временно проживаю в Сербии и для меня очень важно Ваше мнение. Мне 56 лет, вес 55, рост 166. Мои анализы: FT3-6,37 (норма 3,1-6,8); FT4-19,79 (норма 12-22); T3-1,99 (норма 1,3-3,1); Т4-131,6(норма 66-181); TSH-2,41 (норма 0,27-4,64); TPO At-264,7(норма до 34); Tg At-500,4 (норма до115).
УЗИ:правая доля-14х18х38мм объем 5,8 см куб; левая доля-13х15х40мм,объем 6,2. Перешеек4мм. Контуры ровные, ткань диффузно не однородная, на этом фоне в правой доле сохраняются узлы пониженной эхогенности 10мм и 8мм,слева узел до 9мм в Дм. РЛУ не увеличены. Кроме того хотелось-бы знать Ваше мнение о назначенном мне препарате «Eutherox», стоит-ли его принимать.
Заранее Вам благодарна.
С уважением, Наталья Николаевна».
Обратите внимание на очень большое количество гормонов щитовидной железы в крови пациентки. Свободные фракции Т3 и Т4, обозначаемые английской буквой F (free) как FT3 и FТ4, очень «близки» к большей границе «нормы».
Возможно предположить, что организму понадобилось такое количество гормонов для преодоления каких-то неблагоприятных влияний. Для этого он несколько активировал гормон гипофиза ТТГ, который (помимо нервной системы) способствовал усиленной деятельности щитовидной железы и... производству большего количества гормонов.
Но зачем в таком случае назначать препарат, содержащий гормон Т4? Ведь в организме его очень много!
Мой ответ был таким: «Здравствуйте! Очень хотелось бы услышать (или увидеть) пояснения Вашего врача на вопрос: Зачем при большой концентрации гормонов щитовидной железы в крови назначать дополнительно те же гормоны?! Содержание препарата «Eutherox» – это гормон тироксин (Т4). Даже Вы, без медобразования поймете, что весьма глупо вводить в организм то, что находится в нём в избытке.
Все грамотные эндокринологи знают о том, что узлы гормональными средствами «не лечатся», как говорят пациенты. Зачем Ваш врач сделал такое назначение – понятно только ему самому. Постарайтесь узнать, что у него в голове. Для чего Вам нужны дополнительно гормоны? Что он ожидает в результате? Что он думает о назначении гормональных средств при переизбытке их в организме?
Или он как автомат, смотрит только на ТТГ? В этом случае не рекомендую обращаться к врачам-автоматам. Обращайтесь к врачам-людям, мыслящим, понимающим.
С уважением, А.В.Ушаков»
Вы, уважаемый читатель, сможете узнать о бесперспективности применения гормональных препаратов с заместительной целью из соответствующего раздела этой книги. В том же разделе разъяснена бессмысленность назначения гормональных средств для коррекции узлов щитовидной железы. Узнайте из него о бессодержательности выражения «вылечить узел».
Этот пример позволяет не только осознать важность оценки всех гормональных показателей, но и представить как можно воспринимать язык данных анализа крови.
А ошибка коллеги? Как показывает практика нашей Клиники, в жизни такие «оплошности» встречаются, но всё же не так часто. Надеюсь, что знания из этой книги помогут вам избежать и таких редких ошибок.
Анализ крови в «Первый раз»
Если вы решили в первый раз выяснить функциональное состояние щитовидной железы, то необходим «расширенный» анализ крови. В этом случае следует определить такие показатели:| ● ТТГ, ● Т4-свободный, ● Т4-общий, ● Т3-свободный, ● Т3-общий, ● АТ-ТПО, ● АТ-ТГ. |
Это количество показателей необходимо определять, если у пациента имеются существенные признаки заболевания. В ином случае можно ограничиться только ТТГ и Т4-свободным.
Если вы сдадите кровь только на «диагностический минимум» (ТТГ, Т4-свободный и Т3-свободный), и результаты исследования будут неблагоприятны, то Вам потребуется дополнительный забор крови. Следующий анализ должен быть «расширенным». Это позволит врачу, оценить особенности функционального состояния щитовидной железы.
Если «диагностический минимум» будет указывать на полноценность состояния железы, то необходимости в дополнительном анализе крови нет.
Никогда не определяйте только ТТГ или только Т4-свободный. Неправильно оценивать деятельность железы только по одному показателю. Такая односторонняя интерпретация может быть ошибочна.
Анализ крови для Контроля
При повторном обследовании можно ограничиваться только ТТГ, Т4-свободным и Т3-свободным. Но если до этого определялись изменения со стороны других показателей, то необходимо контролировать их уровень тоже.Обычно к дополнительным диагностическим критериям относятся антитела. Среди них АТ-ТПО и АТ-ТГ. Если были повышены только антитела к ТПО, то достаточно определять АТ-ТПО. Это обязательно!
Как часто следует делать анализ крови? Приблизительно каждые два-три месяца гормоны щитовидной железы в организме полностью обновляются. Поэтому именно с такой частотой следует делать анализ крови. Таким образом контролируют результаты лечения.
В некоторых случаях требуется более частый контроль. Например, каждый месяц. С такой частотой я рекомендую наблюдать пациенток с гипотиреозом во время беременности. Такая частота контроля уместна пациентам, принимающих гормональные препараты в сочетании с восстановительным лечением, на фоне благоприятных климатических, сезонных условий и гармоничного образа жизни.
Норма не всегда Норма
Все современные лаборатории в заключении анализа крови указывают так называемые «референсные значения». Некоторые лаборатории обозначают эти пределы необосновано словом «норма».Такое недопонимание и применение термина «норма» путает пациентов и некомпетентных специалистов.
Приводимые лабораторией значения (меньшее и большее) представляют совершенно иное! Это предельные, крайние границы «удовлетворительности». Они отличаются от значений оптимальности (оптимума)!
Для каждой лаборатории референсные пределы различны. Но могут и совпадать.
Почему же это так? Дело в том, что они зависят от специальной аппаратуры и относящихся к ней диагностических реактивов. Каждая фирма, производитель лабораторной аппаратуры, предлагает свои фирменные расходные материалы. Вместе с тем она вводит собственные откалиброванные референсные значения.
Лаборатория «Инвитро» (г.Москва) предлагает значения ТТГ от 0,4 до 4,0 мМЕ/л, а лаборатория «XXI век» (г.Москва) указывает референсные (референтные) значения ТТГ от 0,35 до 5,0 мМЕ/л.
Это обстоятельство следует учитывать! К нему можно привыкнуть, и, принимая во внимание, как бы не замечать. Но это относится к специалистам.
Так мы привыкаем к оценке стоимости в разной валюте (рублях, долларах, евро и пр.). Подобно этому температуру нашего тела можно измерять в градусах Цельсия, Реомюра или Фаренгейта. Но при различных числовых значениях температурное состояние будет тем же.
Вместе с тем, эти референсные границы условны. Относительны. Они выбраны опытным путём. И вовсе не являются неопровержимой числовой нормой, к которой, например, можно отнести количество конечностей человека. Эти референсные значения не предоставлены Природой. Они приняты человеком эмпирически и условно.
Более того: референсные значения — это не «норма», а предельные значения удовлетворительного состояния.
Например, ТТГ превышающее среднее значение «нормы» служит признаком избыточного напряжения щитовидной железы. Это обязательно следует учитывать. Это важно!
Что скрывает Анализ крови или Динамическая диагностика
От внимания всех пациентов и многих практикующих специалистов ускользает одна очень важная особенность. Она относится к восприятию данных анализа крови.Большинство врачей, к сожалению, не задумываясь, оценивает результаты исследования статически. Это происходит малозаметно. Пациент или врач смотрит на заключение лаборатории и видит уровень гормонов. При этом, основное внимание нацелено, как правило, только на отношение значений показателей к их границам нормы.
Но представьте, что кровь взяли из вены всего за несколько секунд! Затем определили в ней концентрацию нужных химических веществ. Что же из этого следует? Оказывается, в результате мы получаем знание о концентрации гормонов в сосудистом русле пациента только в определённый момент времени. Это почти мгновение! Мы абсолютно лишены какой бы то ни было информации о скорости поступлении гормонов в кровь и скорости потребления гормонов органами.
Можно ли сказать о коммерческой организации, имеющей на своём счету значительную сумму средств, что она экономически успешна? Можно ли при этом говорить о степени активности этой организации? Нет! Для ответа на эти вопросы нам необходимо знать скорость поступления (дохода) и скорость убытия (расхода) этих средств.
Данные анализа крови – это зафиксированная в определённый момент времени информация о деятельности щитовидной железы в определённых условиях организма. И эти условия могут быть скрыты под маской избыточной активности железы. Это своеобразная «американская улыбка» на фотографии, за которой может находится напряжённая жизнь по выплате кредитов. Но эта улыбка может быть выражением истинного благополучия.
Так что же с кровью? Как нам сориентироваться в её выражении, запечатлённом на листке из лаборатории?
Для наглядной демонстрации нескольких последовательных стадий, которые претерпевает щитовидная железа при изменении своего состояния, изображены в виде таблиц. При гипотиреозе и при гипертиреозе.
Обратите внимание на таблицу. Крайние колонки таблицы представляют скорости выделения гормонов щитовидной железой и потребления их организмом. Средняя колонка отражает данные Анализа крови (гормоны). Анализ крови демонстрирует четыре состояния (стадии), отличающиеся степенью дефицита компенсаторно-приспособительных возможностей щитовидной железы. Эти состояния характеризуют последовательное уменьшение компенсаторно-приспособительных сил, которое обычно происходит в течение нескольких лет.
| ОРГАНИЗМ скорость потребления гормонов | КРОВЬ данные анализа | ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА скорость выделения гормонов |
| оптимальная -1х в час | ОПТИМУМ | оптимальная +1х в час |
| избыточная -3х в час | ОПТИМУМ | избыточная +3х в час |
| избыточная -3х в час | ТТГ (TSH) увеличение Т4-свободный ― удовлетворительно | незначительно избыточная +2х в час |
| избыточная -3х в час | ТТГ (TSH) увеличение Т4-свободный ― уменьшение | +1х в час |
Первые две стадии сопровождаются показателями крови в пределах «оптимальных» значений. Но отличаются сбалансированностью и избыточным напряжением щитовидной железы. В первой стадии состояние железы уравновешенное, а во второй – перенапряжено в три раза. К заключению второй стадии уровень ТТГ приближается к верхней границе «нормы».
Третья стадия характеризуется избыточным уровнем ТТГ в крови. ТТГ активизирует работу щитовидной железы. За счёт этой дополнительной стимуляции железе удаётся обеспечивать организм требуемым минимумом своих гормонов (Т4 и Т3). Но постепенно, истощаясь, утрачивает эту способность. Процесс вступает в четвертую стадию.
Четвертая стадия характеризуется выраженной недостаточностью компенсаторно-приспособительных сил железы. Щитовидная железа значительно истощена. Поэтому в анализе крови будет наблюдаться не только увеличение ТТГ, но и снижение Т4-свободного.
В некоторых случаях может развиться избыточная защитная реакция на потребность в дополнительном количестве гормонов щитовидной железы. Часто, это извращённая реакция на потребность в энергии, при неблагоприятных условиях, в которые попадает организм.
В этом случае после двух стадий, совпадающих с описанными в комментарии к таблице «гипотиреоз», в анализе крови наблюдается уменьшение уровня ТТГ (таблица «гипертиреоз»).
| ОРГАНИЗМ скорость потребления гормонов | КРОВЬ данные анализа | ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА скорость выделения гормонов |
| оптимальная -1х в час | ОПТИМУМ | оптимальная +1х в час |
| избыточная -3х в час | ОПТИМУМ | избыточная +3х в час |
| избыточная -3х в час | ТТГ (TSH) уменьшение Т4-свободный ― некоторое увеличение | +5х в час |
| избыточная -3х в час | ТТГ (TSH) уменьшение Т4-своб. , Т3 своб. увеличены | +7х в час |
При незначительной избыточной активности железы уровень Т4-свободного находится в пределах референсных значений. Если же щитовидная железа ещё более увеличивает производство гормонов, то в крови будут определяться не только крайне низкие значения ТТГ, но и увеличение Т4-свободного. По мере уменьшения компенсаторных сил, данные анализа крови будут показывать иное. То, что было рассмотрено в таблице «гипотиреоз».